Hemovigilență

Modul opțional, complementar modulului Transfuzii (UTS). Ține evidența fizică a unităților de sânge, trasabilitatea lor până la pacient și fișele de reacție adversă transfuzională. Se activează manual din Administrare → Module. Registrul de unități de aici este stocul din care UTS alocă unitățile pe cererile de transfuzie.

Ce rezolvă

• Unități de sânge cu status pe tot ciclul de viață: primită → rezervată (alocată pe o cerere) → transfuzată (în curs, apoi încheiată), sau scoasă din uz prin rebut / expirare.
• Trasabilitate: fiecare unitate e legată de pacient, de cererea de transfuzie și de linia ei (produsul × N unități), cu controlul la pat, începutul, sfârșitul, volumul și reacțiile — se poate reconstitui oricând „ce unitate a primit acest pacient”.
• Compatibilitate verificată pe server la rezervare, la proba de compatibilitate și la transfuzie, cu aceleași reguli peste tot.
• Rebut cu motiv (expirare, hemoliză, contaminare, volum insuficient, aspect modificat, lanț de frig, transfuzie întreruptă).
• Fișe de reacție adversă transfuzională: tip, severitate (grad 1–4), imputabilitate (0–3), semne clinice, măsuri luate, raportare la centrul de transfuzie — document tipăribil și arhivabil.

Bara de sus

Se alege pacientul (nume sau CNP) și cererea de transfuzie a pacientului (lista cererilor lui trimise / pregătite; cu o singură cerere deschisă, se alege singură; pe telefon, la scanare, e propusă întâi cererea pregătită de UTS). Rezervarea, transfuzia în urgență și fișele de reacție folosesc pacientul și cererea alese.

Fluxul unităților de sânge

1. Înregistrare. La primirea unei unități de la centrul regional de transfuzie, apeși + Înregistrează unitate și completezi codul unic (DIN), componenta (CER / PPC / CT / sânge total / crioprecipitat), grupa ABO, Rh, volumul, furnizorul și termenul de expirare. Statusul inițial este Primită.
2. Rezervare. Cu pacientul și cererea alese sus, Rezervă alocă unitatea pe cerere (pe produsul de aceeași componentă cu loc liber). Serverul refuză: fără cerere, cererea altui pacient, cererea fără produsul unității, unitatea incompatibilă ABO / Rh cu grupa cunoscută a pacientului (confirmată, sau doar declarată pe fișă / cerere), unitatea cu proba de compatibilitate „incompatibil”. Cu grupa încă necunoscută rezervarea se face (grupa se determină la proba de compatibilitate), dar transfuzia rămâne blocată până atunci. De obicei alocarea o face UTS din Transfuzii → Pregătește. Eliberează (sau rebutul unei unități rezervate) scoate unitatea de pe cerere; o cerere pregătită căreia nu-i mai ajung unitățile revine la Trimisă — UTS o repregătește (nu rămâne „pregătită” fără unități).
3. Transfuzie — controlul la pat. Transfuzează deschide panoul Controlul la pat (pacientul unității rezervate, altfel pacientul ales sus): pacientul (nume, CNP, data nașterii), unitatea, grupa primitorului (confirmată / din proba de compatibilitate / necunoscută) și proba de compatibilitate. Refuzurile apar cu roșu („Transfuzia NU se începe”). Se bifează identitatea verificată, se scanează sau se tastează codul unității de pe pungă (trebuie să corespundă), se bifează termenul și aspectul pungii, se scrie ora de început, se confirmă avertizările (dacă sunt) și Începe transfuzia. Unitatea trece „În curs de transfuzie”; refuzul se scrie în jurnalul de audit („hemovigilenta.transfuzie.refuzata”) — și pacientul greșit, unitatea expirată, codul de pe pungă nepotrivit sau episodul care nu e al cererii. Confirmarea avertizărilor ține de avertizările afișate: dacă s-au schimbat între verificare și începere (de exemplu s-a confirmat între timp grupa), serverul refuză cu „Avertismentele s-au schimbat — verificați din nou”, panoul reverifică unitatea și bifa se dă din nou. Episodul transfuziei e mereu episodul cererii (un episod al altui pacient sau al altei cereri e refuzat), iar transfuzia se începe doar pe un episod de pe secțiile utilizatorului (altfel „Nu ai acces…”). Unitatea se transfuzează doar pe produsul cererii pe care e alocată (aceeași componentă, în numărul de unități cerut): o unitate în plus sau de altă componentă e refuzată. Ora de început nu poate fi în viitor, cu mai mult de 12 ore în urmă, înaintea primirii sau a rezervării unității; termenul de valabilitate se verifică și față de ziua de azi (o oră de început antedatată nu readuce în termen o unitate expirată). Două transfuzii / rezervări simultane ale aceleiași unități nu trec amândouă: dacă a doua pornește după ce prima s-a înregistrat, primește „Unitatea este deja transfuzată.”; dacă se suprapun exact, primește „Unitatea de sânge a fost modificată între timp de alt utilizator … Reîncărcați datele și reluați operația.” În ambele cazuri unitatea e transfuzată o singură dată.
4. Încheiere. Încheie pe unitatea în curs: ora de sfârșit, volumul administrat, Fără reacții / Cu reacții (cu descriere; apoi fișa de reacție adversă). Cererea de transfuzie arată „În curs de administrare” cât timp o unitate e începută și neîncheiată, apoi „Administrată”, cu reacțiile din unități.
5. Rebut / expirare. O unitate care nu se mai poate folosi se scoate din uz cu motiv; o unitate rezervată iese și de pe cerere (UTS alocă alta). Rebutul cu motivul „expirare” marchează unitatea ca Expirată. Unitățile cu termen depășit apar automat ca expirate în listă, chiar înainte de rebutul formal.

Filtrele din partea de sus (status, componentă, grupă, Rh) ajută la găsirea rapidă a unei unități compatibile. În listă, sub pacient apare cererea pe care e alocată unitatea.

Editează (drept hemovigilenta.administrare) corectează o unitate primită, rezervată sau expirată: codul, componenta, grupa, Rh-ul, volumul, furnizorul, donatorul, datele de primire și de expirare. Unitatea transfuzată sau la rebut nu se mai modifică. Grupa, Rh-ul și componenta stau la baza compatibilității: pe o unitate rezervată sau cu o probă pretransfuzională concluzionată „compatibil” nu se mai schimbă (se eliberează întâi rezervarea / se anulează proba). Unei unități expirate (după dată sau trecută la expirare) nu i se poate muta termenul înainte — se scoate din uz prin rebut. Fiecare editare intră în jurnalul de audit cu câmpurile schimbate (vechi → nou). Codul unității e unic după litere și cifre: „A-1”, „a 1” și „A1” sunt aceeași unitate (la scanare și la înregistrare), deci al doilea cod e refuzat. Unitățile vechi cu coduri care se confundau astfel au fost marcate la actualizare în jurnalul de audit („hemovigilenta.unitate.cod-coliziune”): la scanare codul lor e ambiguu și se corectează din Editează.

Din asistent: „începe transfuzia pentru Popescu Ion” alege pacientul și deschide Controlul la pat pe unitatea lui rezervată (dacă e una singură; altfel apăsați Transfuzează pe unitatea de la pat) — verificările și Începe transfuzia rămân ale dumneavoastră. „Încheie transfuzia lui Popescu Ion, 280 ml, fără reacții” pregătește încheierea pe un card (Încheie transfuzia, ora de sfârșit acum); fără volum sau fără reacții spuse, se deschide panoul de încheiere al unității. Cererea de transfuzie se face din fișa internării.

Regulile de compatibilitate

Aceleași reguli la rezervare, la alocarea UTS, la proba de compatibilitate, la transfuzia la pat și la scanarea pe mobil:

• Concentrat eritrocitar: primitorul 0 primește 0; A primește A, 0; B primește B, 0; AB primește toate. Primitorul Rh− nu primește Rh+.
• Sânge total: doar izogrup ABO; Rh ca la eritrocite.
• Plasmă și crioprecipitat: regula inversă — AB se dă oricui; 0 primește orice plasmă; A primește A, AB; B primește B, AB. Rh-ul nu contează.
• Trombocite: izogrup de preferat; neizogrup sau Rh+ la primitor Rh− = avertizare de confirmat (nu blocare).
• Grupa primitorului necunoscută (neconfirmată): eritrocite doar 0, plasmă / crioprecipitat doar AB, trombocite cu avertizare, sânge total niciodată. Rh necunoscut la o unitate Rh+ = avertizare (la o pacientă de vârstă fertilă se preferă Rh−).
• Eritrocitele și sângele total cer proba de compatibilitate „compatibil” cu pacientul; „incompatibil” oprește unitatea pentru acel pacient, fără depășire — oricare probă „incompatibil” neanulată, chiar dacă după ea s-a înregistrat una „compatibil”.

Urgența vitală

Fără proba de compatibilitate se poate transfuza doar concentrat eritrocitar grupa 0, bifând în controlul la pat Urgență vitală și scriind motivul; o decide medicul (dreptul siguranta.depasire). Regulile ABO / Rh se aplică în continuare (pacient Rh− cunoscut: doar 0 Rh−). În urgență, o unitate 0 din stoc, nealocată, se alocă la pat pe produsul de aceeași componentă al cererii alese sus (cu loc liber; se numără între unitățile cerute), cu motiv și cu dreptul medicului, și intră în jurnal („alocare-urgenta”). Fără utilizator autentificat, urgența e refuzată. Unitatea rămâne marcată „urgență vitală”, iar transfuzia intră în jurnalul de audit cu motivul. Proba de compatibilitate se face apoi, retrospectiv.

Grupa confirmată a pacientului

O probă pretransfuzională cu dublă determinare și cross-match compatibil confirmă grupa pacientului: se scrie pe fișă (grupa, Rh-ul, fenotipul Rh-Kell dacă e notat), cu data și utilizatorul, și intră în jurnalul de audit. Grupa confirmată apare pe cererile următoare, în panoul din fișa episodului, pe pagina și tipăritura Transfuzii a pacientului și la controlul la pat; nu se mai modifică din fișa pacientului. O determinare diferită de grupa confirmată este refuzată („GRUPA DIFERITĂ”: se verifică identitatea probei și se repetă). Dacă grupa confirmată e greșită, se anulează proba din care provine (drept hemovigilenta.administrare): confirmarea se retrage (și se jurnalizează), iar o probă nouă o reconfirmă. Proba din care provine grupa confirmată nu se modifică (grupă, Rh, rezultat) — doar se anulează. La unificarea a două fișe cu grupe confirmate diferite unificarea e refuzată (posibil pacient greșit sau sânge greșit în eprubetă); altfel grupa confirmată a dublurii (cu proba ei) trece pe fișa păstrată, dacă aceasta nu are una, și se jurnalizează.

Grupa / Rh contradictorii. O dublă determinare care contrazice grupa sau Rh-ul deja scrise în fișa pacientului nu confirmă grupa și nu rescrie fișa (posibilă probă greșit identificată); se jurnalizează („hemovigilenta.grupa.contradictorie”), iar la salvarea probei în fișa episodului apare mesajul roșu „Probă înregistrată, dar grupa NU s-a confirmat…”. Rezervarea și transfuzia se opresc, fără depășire, cu „GRUPA / RH CONTRADICTORII — redeterminați” ori de câte ori grupa confirmată sau cea dublu determinată pe proba unității nu corespunde grupei / Rh-ului din fișă sau de pe cerere (sau fișa și cererea se contrazic între ele): nu se alege tăcut una dintre ele. Se repetă determinarea (probă nouă, dublă determinare), apoi se corectează fișa / se reface cererea sau se anulează cu motiv proba greșită. Grupa din proba de compatibilitate a unității se folosește doar când proba are dubla determinare; o probă fără ea contează doar ca cross-match, iar un Rh negativ doar declarat (fișă sau cerere) oprește în continuare unitățile Rh+.

Probele vechi „de reverificat”. Formularul de dinaintea transfuziei sigure completa implicit grupa 0 / Rh pozitiv. La actualizare, probele finalizate pe acel formular au fost marcate de reverificat (insigna galbenă în lista probelor; un rând „hemovigilenta.proba.de-reverificat” în jurnal): nu mai contează nici ca determinare a grupei, nici ca cross-match „compatibil” — controlul la pat arată „de reverificat … repetați proba”; un „incompatibil” vechi oprește în continuare. Grupa confirmată din astfel de probe a fost retrasă (rând „hemovigilenta.grupa.retrasa” pe pacient, cu valorile retrase), iar grupa / Rh-ul din fișă copiate atunci au fost golite. Se înregistrează o probă nouă (cu dublă determinare), care reconfirmă grupa.

Reacții adverse transfuzionale

Se deschid din tabul Reacții adverse → + Fișă de reacție nouă (cu pacientul ales în bara de sus). Se completează:

• unitatea implicată (dacă e identificată), data reacției și a transfuziei; cererea și episodul se iau din cererea aleasă sus sau din unitatea implicată;
• tipul reacției, severitatea (grad 1 ușoară … grad 4 deces) și imputabilitatea (de la exclusă la certă);
• semnele vitale (temperatură, TA, puls), manifestările clinice, măsurile luate și deznodământul.

Editează pe o fișă deschisă, investigată sau raportată redeschide formularul cu datele ei (pacientul și episodul fișei rămân); fișa închisă sau anulată nu se mai modifică. Fișa este un document legal: se tipărește cu antetul unității și se arhivează în dosarul pacientului. După investigare se raportează la centrul de transfuzie (cu număr și dată de raportare), iar la nevoie se poate închide. O fișă nu se șterge niciodată — se anulează cu motiv.

Trasabilitate

Tabul Trasabilitate arată, pentru pacientul ales, toate unitățile legate de el — status (și „urgență vitală”), începutul și sfârșitul, volumul, reacțiile, cererea, cine și când a făcut controlul la pat — și toate fișele de reacție: reconstituirea completă a istoricului transfuzional.

Drepturi

• hemovigilenta.vizualizare — vizualizarea unităților, a trasabilității și a fișelor de reacție.
• hemovigilenta.operare — înregistrarea unităților, rezervare, transfuzie (controlul la pat și încheierea), rebut, întocmirea și raportarea fișelor de reacție.
• hemovigilenta.administrare — corecția unităților deja înregistrate, anularea fișelor de reacție și a probelor.
• siguranta.depasire — urgența vitală fără probă de compatibilitate (medicul).

Rolul Unitate de transfuzie (UTS) primește toate cele trei drepturi de hemovigilență; Medicul de secție poate vizualiza și opera (inclusiv întocmirea fișelor de reacție); Managementul are drept de vizualizare.

Probe pretransfuzionale (compatibilitate pe unitate)

Înainte de transfuzie se înregistrează probele pretransfuzionale pentru o cerere:

• Determinarea grupului (ABO + Rh) și dubla determinare, plus fenotipul Rh-Kell.
• Depistarea de anticorpi iregulari (DAI) și antecedentele imunizante (transfuzii, sarcini, reacții anterioare).
• Proba de compatibilitate (cross-match) unitate ↔ primitor: în curs / compatibil / incompatibil, cu metoda folosită.

La marcarea unei probe ca compatibilă, sistemul verifică unitatea față de grupul determinat al primitorului, după regulile componentei (mai sus), și refuză marcarea unei unități incompatibile; unitatea rezervată altui pacient nu se testează pentru acest pacient. Pe o unitate cu o probă „incompatibil” neanulată nu se poate înregistra un „compatibil” nou: proba incompatibilă greșită se anulează întâi, cu motiv. Anularea păstrează proba (status + motiv) și intră în jurnalul de audit; la o probă finalizată motivul e obligatoriu.

Probele se înregistrează din fișa episodului (panoul „Transfuzii și programe naționale”): grupul și Rh-ul (alese explicit din listă: grupa 0 / A / B / AB, Rh pozitiv / negativ; implicit „—”, nedeterminate — obligatorii la dubla determinare și la rezultatul compatibil: Înregistrează proba devine activ după ce sunt alese amândouă), DAI-ul, compatibilitatea, hemoglobina, metoda, fenotipul, unitatea testată (dintre unitățile legate de pacient), antecedentele și urgența. modifică apare doar pe proba în curs (de exemplu rezultatul cross-match-ului, venit după înregistrare) și intră în jurnal. Proba finalizată (compatibil / incompatibil) nu se mai modifică: anulează cere motivul, apoi se înregistrează o probă nouă.

Drepturi: hemovigilenta.vizualizare / hemovigilenta.operare; anularea cere hemovigilenta.administrare.

Export și tipărire

În fila Unități de sânge, Export Excel și Tipărește dau unitățile listate cu filtrele alese (cod, componentă, grupă / Rh, volum, furnizor, donator, primire, expirare, status, motivul rebutului, pacientul și transfuzia), cu totalul volumului. În fila Trasabilitate, aceleași butoane dau unitățile și fișele de reacție ale pacientului ales.

Dictare

În fișa de reacție transfuzională, manifestările clinice și măsurile luate au 🎤 Dictează.